申请人     性别   民族    职业   出生年月日        

籍贯         现住址                

联系电话              

被申请人                            

法定代表人      职务      

住所地                            

联系电话                

执行依据：（  ）平民   初字第    号民事判决/调解/裁定书。

申请事项：

  1、                                

  2、                                

  3、                                

  4、

申请理由：

     被申请人拒不履行/拒不全面履行生效判决。

被申请人可供执行财产线索：

    此致

平果县人民法院

                                                          申请人        

                                                           年  月  日