医疗事故赔偿协议书怎么写

    甲方：_______________(医疗机构)

    乙方：_________________(患方)

    甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

    一、患者基本情况：

    姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：

    疾病诊断：

    治疗结果：

    二、方共同认定的医疗事故等级：

    三、医疗事故原因

    四、赔偿数额

    1、医疗费：元;

    2、误工费：元;

    3、住院伙食补助费：元;

    4、陪护费：元;

    5、残疾生活补助费：元;

    6、残疾用具费：元;

    7、丧葬费：元;

    8、被抚养人生活费：元;

    9、交通费：元;

    10、住宿费：元;

    11、精神损害抚慰金：元;

    12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)

    合计：元

    五、偿款给付时间：

    六、违约责任

    七、其他

    1、出院处理：

    2、如为死亡患者，尸体处理

    3、其他

    八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

    甲方：乙方：

    代理人：代理人：

    日期：日期：

    见证人：

    日期：